Protrombinsko vrijeme (PV): Česta pitanja i odgovori

Što je protrombinsko vrijeme (PV) i zašto je važno?

Protrombinsko vrijeme (PV) je važan test koagulacije koji mjeri brzinu zgrušavanja plazme. Rezultat mjerenja se izražava kao udio ili postotak naspram normalne vrijednosti te kao INR.

Koje su normalne vrijednosti za protrombinsko vrijeme (PV) i INR?

Za zdrave osobe, očekuje se da imaju rezultat PV-a izražen kao udio veći od 0,70, odnosno 70 %, što prati vrijednost INR-a oko 1. Ovaj test je važan za razumijevanje funkcije zgrušavanja krvi u našem organizmu. Koagulacija krvi je sofisticirani mehanizam koji uključuje niz faktora zgrušavanja – proteina koji se aktiviraju određenim redoslijedom kako bi stvorili krvni ugrušak i time zatvorili ozljedu.

PV test je važan za:

• Procjenu učinkovitosti sustava zgrušavanja
  Protrombinsko vrijeme mjeri učinkovitost određenih faktora zgrušavanja u krvnoj plazmi, posebice onih koji su dio tzv. vanjskog i zajedničkog puta zgrušavanja.
• Redovito praćenje antikoagulantne terapije
  PV (protrombinsko vrijeme) je važno za praćenje pacijenata koji uzimaju antikoagulantne lijekove iz skupine antagonista vitamina K (Varfarin) radi procjene je li doza lijeka odgovarajuća, a time i njegova učinkovitost i sigurnost.
• Pravovremeno otkrivanje poremećaja zgrušavanja
  Sniženo protrombinsko vrijeme može ukazivati na poremećaje zgrušavanja krvi, kao što su nedostatak vitamina K, bolest jetre ili prisutnost inhibitora zgrušavanja.
• Predoperativnu procjenu rizika krvarenja
  Produženo protrombinsko vrijeme ukazuje na povećan rizik prekomjernog krvarenja tijekom operacije pa prije operacije treba dati na uvid odgovornim liječnicima rezultat ove pretrage.

Kako se izvodi test protrombinskog vremena?

Mjerenje PV-a je standardizirani laboratorijski postupak koji zahtijeva uzorak venske krvi. Nakon vađenja krvi i obrade uzorka, u Poliklinici Breyer, PV se mjeri na koagualacijskom analizatoru koji je jedan od najnovijih i tehnički najsofisticiranijih analizatora za ove vrste pretraga. Rezultati ove pretrage stižu isti dan, mailom na Vašu adresu.

Što je INR i kako je povezan s protrombinskim vremenom?

INR (International Normalized Ratio) je standardizirani način izražavanja rezultata PV testa. Ova standardizacija je ključna jer omogućuje:

• usporedbu rezultata između različitih laboratorija
• precizno praćenje terapije bez obzira na mjesto testiranja (odnosi se na cijeli svijet)
• sigurnije doziranje antikoagulantnih lijekova
• kod osoba koje nisu na terapiji antagonistima vitamina K, vrijednost INR-a je manja od 1,2
• kod osoba na terapiji cilj je postići vrijednosti INR-a otprilike između 2 – 3,5, ovisno o indikaciji.
• cilj terapije je „usporiti“ proces zgrušavanja što se manifestira nižim rezultatom PV-a (rezultat je manji od 0,70) i povećanjem INR-a.

Koje su referentne vrijednosti za PV i INR?   

Referentne vrijednosti za zdrave osobe, odnosno osobe koje nisu na terapiji su:

• PV: > 0,70
• INR: < 1,2

Za pacijente na antikoagulantnoj terapiji, vrijednosti INR-a su važnije od PV-a ciljane INR vrijednosti ovise o indikaciji. Liječnik uzima u obzir povijest bolesti pacijenta prilikom interpretacije rezultata pa su stoga u Poliklinici Breyer referentne vrijednosti INR-a definirane uopćeno za sve pacijente koji su na terapiji:

• INR: 2,0 – 3,5 – za pacijente na antikoagulantnoj terapiji.
   

Zašto je PV važna preoperativna pretraga?

Produženo protrombinsko vrijeme ukazuje na povećan rizik prekomjernog krvarenja tijekom operacije pa je ovo važna pretraga vezana za sigurnost pacijenta tijekom i poslije operacije.

Liječnici procjenjuju nalaz PV-a, često i drugih koagulacijskih pretraga, da bi pacijent uopće pristupio operaciji. Rezultat PV-a interpretira se u kontekstu osobitosti pacijenta i same operacije. Osim rizika krvarenja tijekom operacije, i sam prekid terapije je ponekad rizičan pa u takvim slučajevima tim liječnika donosi odluku. Prekid uzimanja anti koagulacijske terapije može biti privremen, trajniji, a može se pribjeći i „premošćivanju“ korištenjem kratko djelujućeg heparina na mjesto dugodjelujućih antikoagulansa.  

Ukratko, odluka o protokolu ukidanja ili prilagodbe doze donosi se zajednički, uzimajući u obzir indikaciju za antikoagulans, komorbiditetе pacijenta (prisustvo dvije ili više različitih bolesti ili zdravstvenih stanja kod iste osobe istovremeno), vrstu operacijskog zahvata i karakteristike samog lijeka, prvenstveno poluvrijeme eliminacije (vrijeme u kojemu se iz organizma ukloni pola količine lijeka).  

Kod jednostavnijih i kraćih zahvata često uopće nije potrebno prekidati anti-koagulacijsku terapiju.

Važno je napomenuti da i drugi poremećaji koagulacije vidljivi ovom pretragom također mogu utjecati na odluku o operaciji.

Predoperativno se često rade i druge pretrage, prvenstveno APTV te ponekad i fibrinogen, iako je PV rutinska i najčešća predoperativna pretraga.  

U svakom slučaju, detalje o predoperativnoj pripremi i potrebnim pretragama dobit ćete od svog kirurga ili anesteziologa.

Kako prehrana utječe na PV i INR?

Vitamin K i zgrušavanje krvi imaju značajnu povezanost. Neredovit unos vitamina K može uzrokovati fluktuacije u PV i INR. Primjerice, ako osoba koja uzima varfarin nekoliko dana konzumira velike količine zelenog lisnatog povrća, a zatim naglo smanji unos, vrijednosti INR-a mogu značajno varirati, što povećava rizik od komplikacija.

Za pacijente na varfarinu, ključno je da sljedeće namirnice konzumiraju umjereno i konzistentno. To su: zeleno lisnato povrće, brokula i cvjetača, zeleni čaj, avokado i biljna ulja.

Važne smjernice za prehranu:

• održavati konstantan unos vitamina K
• izbjegavati nagle promjene u prehrani
• redovito pratiti INR vrijednosti
• konzultirati se s liječnikom o dodacima prehrani.

Osobe na antikoagulantnoj terapiji trebale bi se savjetovati s liječnikom ili nutricionistom o optimalnom unosu vitamina K i o tome kako održavati uravnoteženu ishranu bez velikih fluktuacija u unosu vitamina K.

Kako hormonska kontracepcija utječe na protrombinsko vrijeme?

Hormonski kontraceptivi, posebno oni koji sadrže estrogen, mogu utjecati na sustav zgrušavanja krvi. Estrogen potiče jetru na povećanu proizvodnju faktora zgrušavanja i smanjenje „prirodnih antikoagulansa“, što može dovesti do hiperkoagulabilnog stanja (povećane sklonosti zgrušavanju krvi).

Međutim, ove promjene se ne mogu detektirati standardnim PV testom jer on nije dovoljno osjetljiv za otkrivanje hiperkoagulabilnih stanja povezanih s hormonskom kontracepcijom. Za procjenu rizika povezanih s nedostatkom „prirodnih antikoagulansa“ antitrombina III i proteina C, potrebni su specifični laboratorijski testovi. O ovoj temi detaljnije se informirajte u našem članku „Kontracepcija i koagulacija“.  

Koje su još važne pretrage za praćenje koagulacije uz PV/INR?

APTV (Aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme):

• mjeri unutarnji put zgrušavanja
• referentne vrijednosti: 20-30 sekundi
• važan za praćenje terapije heparinom.

Fibrinogen:

• ključni protein za zgrušavanje
• referentne vrijednosti: 1,8-3,5 g/L
• povišen kod upale    
• povišene vrijednosti su povezane s povećanim rizikom od tromboze
• istovremeno i protein akutne faze.

D-dimeri:

• pokazatelj razgradnje ugruška
• referentne vrijednosti: <0,550 mg/L FEU
• važan za dijagnostiku duboke venske tromboze.
   

Kako se interpretiraju rezultati PV/INR testa?

Interpretacija rezultata laboratorijskih pretraga ovisi o više čimbenika, uključujući razlog testiranja, prisutnost antikoagulantne terapije te postojanje drugih bolesti i stanja koja mogu utjecati na rezultate. Najvažnije je uzeti u obzir trenutačnu terapiju pacijenta, jer ona ima najveći utjecaj na dobivene vrijednosti – što će liječnik sigurno i uzeti u obzir.

Odstupanja od referentnih vrijednosti mogu ukazivati na različite potencijalne probleme, uključujući:

• potrebu za prilagodbom doze ili načina primjene antikoagulantne terapije,
• prisutnost poremećaja zgrušavanja krvi,
• bolesti jetre koje mogu utjecati na proizvodnju faktora koagulacije,
• nedostatak vitamina K, koji je ključan za sintezu faktora zgrušavanja.

Svaki od ovih čimbenika zahtijeva pažljivu evaluaciju, kako bi se osiguralo optimalno liječenje i skrb za pacijenta. Zbog toga je važno da rezultate interpretira liječnik upoznat s anamnezom pacijenta, poviješću bolesti i detaljima terapije.

Koji su najčešći uzroci promijenjenih vrijednosti PV/INR?

Snižene vrijednosti PV-a, uz prateće povećane vrijednosti INR-a, mogu biti uzrokovane:

• antikoagulantnom terapijom (varfarin, direktni oralni antikoagulansi)
• bolestima jetre (smanjena sinteza faktora zgrušavanja)
• nedostatkom vitamina K
• određenim lijekovima (antibiotici, nesteroidni protuupalni lijekovi, kortikosteroidi)

INR viši od terapijskog raspona upućuje na previsoku dozu lijeka i potrebno je odmah javiti se liječniku radi kratkotrajnog prestanka uzimanja lijeka ili korekcije doze.

Povišene vrijednosti nemaju klinički značaj. Hiperkoagulabilna stanja ne detektiraju se ovom pretragom.

Važnost redovitog praćenja PV/INR

Praćenje antikoagulantne terapije kroz redovito mjerenje PV/INR ključno je za:
• sigurno i učinkovito vođenje antikoagulantne terapije
• prevenciju komplikacija (krvarenja i tromboze)
• optimalno doziranje terapije
• održavanje ravnoteže između rizika krvarenja i tromboze.

Redovite kontrole, pridržavanje preporuka o prehrani i životnom stilu te dobra komunikacija sa zdravstvenim djelatnicima ključni su za uspješnu terapiju i smanjenje rizika od komplikacija.

U Poliklinici Breyer, pretragu Protrombinsko vrijeme (PV), možete napraviti bez prethodne rezervacije termina.